Durante la semana, Colombia rompió el récord de muertes por Covid-19 en lo que va de la pandemia
Recientemente Tedros Adhanom, director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), afirmó: “A menos que la curva de la pandemia se doblegue rápidamente, el mundo está en camino de alcanzar el mayor pico de infecciones registrado hasta el momento, el número de casos semanales prácticamente se ha duplicado en los dos últimos meses, las razones: Una rápida propagación de las variantes más contagiosas, la gente ha empezado nuevamente a mezclarse, el levantamiento prematuro de medidas de control por todo el planeta y la inequidad en la repartición de vacunas”
Nuestro país, más que tener un comportamiento de pico generalizado, tiene un comportamiento de picos locales y zonales; en algunas regiones es el segundo pico, en otras el tercero, en algunas regiones, como por ejemplo Antioquia, es el cuarto pico; eso sí, todo esto integrando a un pico nacional elevado. Las causas están en lo expresado por el director de OMS: las variantes, como la británica, la brasilera, la sudafricana, la californiana, y entre otras, quizás, la nuestra, pues la realidad es que el SARS-CoV-2, virus causante del COVID-19, no es indiferente a las modificaciones genéticas propias de los virus. En el programa 'Prevención y Acción' del jueves 7 de enero, Martha Ospina, directora del Instituto Nacional de Salud (INS), explicó lo que sucede con los virus y la capacidad de Colombia para desarrollar estudios genómicos: "Hay dos grandes linajes A y B, luego, como ramas de un árbol, ha tenido ramificaciones y tenemos más de 800 linajes circulando, ese proceso es permanente, mañana pueden surgir más linajes de diferentes países y seguirán aumentando en número", posteriormente, el pasado 20 de abril, la Doctora Ospina informó que por el territorio nacional circulan 50 variantes del SARS-CoV-2 (De 1.500 identificadas en el mundo).
Por lo anterior, para este artículo, aparte de detallar las acostumbradas cifras evolutivas de la pandemia en el país, tratamos el tema de la caracterización genómica de las variantes; para entender el tema, vamos al origen de la situación: Los coronavirus son una familia de virus causantes de problemas respiratorios, el coronavirus SARS-CoV-2 es un nuevo tipo y la enfermedad que causa se denomina Covid-19; para crearla, el virus del SARS-CoV-2 codifica instrucciones organizadas en secciones llamadas genes; con el tiempo, en la medida que la enfermedad se propaga o infecta seres vivos, en medio de una situación de una baja práctica de medidas individuales de protección y una alta interacción social sin protección, se facilita una mutación del virus brindando mayores beneficios para el mismo, y por ende, la aparición de variantes; la ciencia utiliza un proceso decodificador de genes para interpretación del virus llamado secuenciación genómica, con dicho proceso se monitorean los cambios a lo largo del tiempo hacia nuevas variantes y la afectación de las características del virus. Muchos de los cambios o mutaciones que ocurren en el código genético no afectan su capacidad de propagación o su capacidad de afectación del virus al no alterar las principales proteínas involucradas en la infección; pero también ocurren cambios que repotencian la propagación, generan impactos para la salud por la generación de enfermedades más graves y afectación de la efectividad ante la inmunidad lograda por el cuerpo.
Los virus cambian constantemente a través de la mutación; para fundamentar las investigaciones de brotes locales y comprender las tendencias nacionales, los científicos, mediante la secuenciación genómica, comparan las diferencias genéticas entre los virus para identificar las variantes y cuán estrecha es su relación entre sí, determinando: capacidad para propagarse más rápidamente entre las personas, capacidad para causar una enfermedad más leve o más grave en las personas, capacidad para impedir la detección mediante determinadas pruebas de diagnóstico, menor susceptibilidad a los tratamientos médicos con anticuerpos y capacidad para eludir la inmunidad natural o inducida por la vacuna. Debido a que una variante tiene una o más mutaciones que la diferencian de las otras variantes en circulación, se han caracterizado tres tipos de variantes:
- Variante de interés: Se caracteriza por tener una menor eficacia de los tratamientos ya establecidos, aumento pronosticado en la transmisibilidad o gravedad de la enfermedad, requieren de caracterización de laboratorio para evaluar facilidad de propagación, eficacia de los tratamientos y de las vacunas autorizadas.
- Variante de preocupación: Presenta una mayor transmisibilidad, mayor gravedad de enfermedad, mayor cantidad de hospitalizaciones o muertes, menor efectividad de los tratamientos y vacunas y fallas de detección de diagnóstico
- Variante de gran consecuencia: Es una variante con una clara evidencia de que las medidas de prevención han reducido significativamente la efectividad con respecto a las variantes previas.
De acuerdo con información del INS, los linajes de interés especial como son la variante brasileña y la británica se han confirmado en varios territorios del país, pero aún sin predominancia; tienen mayor capacidad de transmisión, menor tiempo de contacto, menos góticas de persona a persona, menor agresividad, menor letalidad y las vacunas existentes han demostrado ser efectivas contra todas esas variantes. Al respecto, la directora del INS ha afirmado: “con el paso del tiempo es probable que estos linajes que son más transmisibles irán predominando en el país”
El linaje más común que circula en el país es el B.1.111, la información más reciente (25 de abril) del Grupo Genómico de Microorganismos Emergentes del INS indica que Antioquia es la región con mayor detección de variantes (34), seguido por Bogotá con 23 variantes, Amazonas con 16 variantes y Valle del Cauca con 15. Es de anotar que para el 20 de marzo de 2020, cuando el Sars-CoV-2 llevaba pocas semanas circulando en Colombia, el INS reportó a las bases genómicas internacionales la detección de una variante del virus que no se había informado por parte de otro país, se trata de la B1.532, presente hasta el momento en siete departamentos; según explicó el INS, esta no tiene ningún comportamiento clínico diferente a los de otros linajes identificados en el mundo, de hecho, Martha Ospina indicó en su momento: “Actualmente los análisis y la vigilancia genómica que se adelantan en el país frente a la pandemia, e incluso antes, han logrado identificar 21 linajes colombianos y el B1.532 que es netamente colombiano”.
Se destaca a continuación del desarrollo de la pandemia a nivel Global, Nacional y de Bogotá
El mundo pasó por una de las semanas más álgidas de la pandemia con el número más alto de casos en una semana (5,2 millones), de tal forma que el número de contagios superó los contagios de los primeros 5 meses de la pandemia; durante nueve semanas consecutivas se ha tenido un alza consecutiva de casos, y una tendencia similar durante las últimas 6 semanas en torno a los fallecimientos. Consultando https://www.worldometers.info/, al corte del 29 de abril (7:00 pm), se tienen 151,09 millones de casos, 3’178.093 fallecimientos (2,10%), 128,97 millones de pacientes recuperados (85,36%), y se encuentran activos 18,9 millones de casos (12,53%); Con respecto a la vacunación, consultada https://ourworldindata.org/ para el mismo corte, se han aplicado 1,09 Billones de unidades, de las cuales 580,08 millones de personas han recibido por lo menos una dosis y 255,08 millones de personas ya cuentan con el esquema completo de vacunación.
Colombia se posiciona en el puesto 12 del ranking de contagios con 2’841.934 casos, de los cuales 17.308 casos ocurrieron en el día de corte, 73.230 fallecimientos (2,57%), ocupando el puesto 11 a nivel mundial, y en el día de corte se llegó al récord de 505 eventos en un día (lo que implica puesto 6 a nivel mundial); se han recuperado 2’650.643 pacientes (93,26%) y se mantienen activos 108.611 casos (3,82%); con respecto a la vacunación, el Ministerio de Salud reporta, para el corte del 28 de abril a las 11:59 p.m., que se han aplicado 4’714.640 unidades (9,36 vacunas por cada 100 habitantes) y 1’505.225 personas ya cuentan con el esquema completo de vacunación; este último aspecto conduce a que se ha cubierto el 4,01% de la población mayor a 16 años. Consultando el 29 de abril (7:00 p.m.) el portal https://timetoherd.com/, se encuentra que para alcanzar la inmunidad de rebaño (70% de la población mayor a 16 años) se requieren 708 días. El Indicador Rt (velocidad promedio de infección) se encuentra en la ventana de 14 días en 1,05, y ha venido en descenso desde hace 21 dias cuando el indicador fue 1,25; otro indicador útil para la toma de medidas de control de aislamiento social es el de ocupación de Unidades de Cuidado Intensivo, el cual para el 28 de abril (23:59 horas) es del 82,2%, con una disponibilidad de 2.267 camas de una capacidad instalada de 12.735. A nivel de capitales departamentales con ocupación de Ucis menor al 10% se encuentran Cali (7%, 6 camas disponibles), Manizales (8%, 18 camas disponibles), Medellín (3%, 32 camas disponibles).
Bogotá llega a 783.413 casos, de los cuales 3.967 casos ocurrieron en el día de corte, 15.635 fallecimientos, y en el día de corte ocurrieron 62 eventos; se han recuperado 1.962 personas (92,09%) y se mantienen activos 43.549 casos (5,56%); con respecto a la vacunación, el Observatorio de Salud de Bogotá reporta, para el corte del 29 de abril a las 11:59 p.m., que se han aplicado 934.167 unidades y 230.452 personas ya cuentan con el esquema completo de vacunación. El Indicador Rt (velocidad promedio de infección) se encuentra en la ventana de 14 días en 1,14, y ha venido en descenso desde hace 21 días cuando el indicador fue de 1,36; por otro lado, la ocupación de Unidades de Cuidado Intensivo, el cual para el 28 de abril a las 23:59 horas, es del 91,4%, con una disponibilidad de 176 camas de una capacidad instalada de 2.057. A nivel de localidades con disponibilidad de UCIS mayor al 10% se encuentran únicamente Engativa (16,67%, con 24 camas disponibles), Los Mártires (11,16%, con 26 camas disponibles), San Cristóbal (12,50%, con 15 camas disponibles), Suba (15%, con 9 camas disponibles) y Usaquén (14,6%, con 60 camas disponibles)
En Conclusión
En medio de una situación complicada, pasamos por momentos más difíciles, desde OMS, OPS y el Gobierno Nacional estamos advertidos de semanas venideras difíciles; el Gobierno ha hecho esfuerzos para ponerse al día en disponibilidad de vacunas y cumplir las metas propuestas (8 millones inoculadas para final del mes de mayo), las aglomeraciones de personas son el caldo de cultivo para las variantes con alto índice de transmisibilidad, las vacunas son una herramienta poderosa pero no la única para frenar la transmisión del virus; contamos con un maletín de herramientas: Distanciamiento físico, mascarillas, lavado de manos, ventilación de espacios, pruebas, aislamiento y cuarentena. Gina Tambini, representante de la Organización Panamericana de la Salud en Colombia, da un mensaje: “Todos somos parte de la respuesta, nuestras acciones suman, tus acciones suman”, y en palabras de Martha Ospina, directora del INS: “Es el momento de reforzar las medidas de protección y responsabilidad individual. Si no las venía cumpliendo, debo ser cada vez más consciente de mantenerlas y entender que son las medidas de cuidado personal las que nos ayudan a disminuir la transmisión”.
